治療，原因，診斷和家庭建設選項
原發性卵巢功能不全（POI）是女性不孕的潛在原因 。 也稱為卵巢早衰，POI婦女不會定期排卵 ，也不可能用自己的卵子受孕。 最成功的生育治療選擇是帶有卵子或胚胎供體的IVF 。
有POI的婦女在40歲以前會出現臨床症狀，有時會出現更年期症狀。
（絕經的平均年齡在48至55歲之間）。這種疾病也可以被稱為高促性腺激素性性腺功能減退症（HH）或原發性性腺功能減退症。
POI不是更年期。 雖然這種疾病曾經被稱為“過早絕經”，但這個名字是不准確的。
經歷更年期的女性不會出現週期，不能排卵，也不能懷孕自己的卵子。
有POI的女性偶爾會排卵，並可能有規律的月經期（甚至診斷後的幾年）恢復。 而且，用自己的雞蛋構想並非完全不可能。 （關於下面的更多內容。）
原發性卵巢功能不全不是不孕的常見原因，但也不罕見。 隨著年齡增長，診斷的風險增加：
- 1 000名15至29歲的女性被診斷為POI
- 30歲到35歲的女性為250分之一
- 年齡在35至40歲之間的女性為1比100
接受原發性卵巢功能不全的診斷可能是毀滅性的。
當你的醫生告訴你，你有一個與你有遺傳關係的孩子的可能性極小，你可能會感到困惑，憤怒和深感悲傷。 你可能會感到羞愧，甚至絕望。 起初，你可能會感到無動於衷或困惑。
這些都是正常的感覺 。
如果您已收到此診斷信息，請聯繫支持人員。
與你的醫生，一位熟悉不孕不育症的治療師談談，如果可能的話，與不孕症支持小組聯繫 ，這樣你可以悲傷並且更充分地探索你的選擇。
隨著時間的恢復，可能會有一個完整和幸福的生活與原發性卵巢功能不全。
為什麼卵巢功能不全原因難以想像？
一個健康的成年女性的卵巢含有數以萬計的卵泡 。 在每個卵泡中都有一個潛在的卵子 。 只有一小部分這些卵泡會成熟，排卵，並有可能成為胚胎。
卵泡隨著時間的推移減少是很自然和正常的。
舉個例子，一個健康的女嬰出生時有超過100萬個雞蛋。 但到了青春期之前，她已經下降到了30萬。
卵泡最終停止對激發卵子生長和排卵的荷爾蒙有效反應也是正常的。 這是與年齡有關的不孕症的原因 ，以及為什麼40歲以上的女性比30歲的女性受孕的可能性更小。
然而，在原發性卵巢功能不全患者中，其卵巢並不像預期的那樣發揮功能。
卵巢可能比他們年齡的女性預期的毛囊更少。
他們的竇卵泡計數（估計卵巢中可用卵泡總數的方法）將很低。
此外，他們的卵巢和卵泡將不會有效地反應激素，旨在刺激卵子成熟和排卵。 卵巢也可能無法產生正常水平的雌激素。
這就是為什么生育藥物不一定對POI婦女有效。
只有當卵巢中有足夠的卵泡受到刺激時，以及這些卵泡在暴露於排卵刺激性激素時才會有反應，生殖藥物才會起作用。
在POI中，卵泡“忽略”或至少對生殖藥物沒有完全反應。
即使他們可以觸發排卵，雞蛋可能質量很差。 這使得受精和懷孕的可能性降低。
原發性卵巢功能不全的症狀
原發性卵巢功能不全是一種譜系障礙。 有些POI病例比其他病例差。
這也意味著女性會有不同程度的症狀。
最常見的症狀是不規則的時期。 POI女性可能
有POI的女性也可能多年沒有定期的月經週期，然後突然再次開始月經。
一些（但不是全部）具有POI的女性出現雌激素水平低的症狀。 這些症狀可能是不變的或來來去去。
這些症狀可能包括：
如果你有不規則的周期，但沒有這些低雌激素症狀，這是否意味著你沒有POI？
不必要。
50％至75％的POI婦女偶爾會排卵並釋放雌激素。
（這與經歷實際更年期的女性不同，更年期後，排卵和絕經前的雌激素水平完全不會發生。）
然而，在你擔心之前，有許多可能的原因是不規則或無排卵 。
少於10％的無排卵女性將被診斷為POI。
不規則排卵的更常見原因包括多囊卵巢綜合徵（PCOS） ，高泌乳素血症和肥胖相關不孕症 。
生育力測試和診斷原發性卵巢功能不全
單純的症狀不能診斷原發性卵巢功能不全。
除原發性卵巢功能不全外，還有其他可能的原因是周期不規則和雌激素水平低。
診斷前，您的醫生可以預定以下檢查項目：
- 一個懷孕測試 （以證實這不是你的期間停止的原因）
- FSH水平 （將在POI更年期水平）
- 雌二醇（雌激素）水平（在POI女性中通常較低，但並非總是如此）
- AMH（評估整體卵巢儲備 ）
- 催乳素（排除高泌乳素血症）
- Antral卵泡計數 （一種超聲波，也用於評估卵巢儲備）
- Clomid挑戰測試 （評估您的卵巢對生育藥物的反應）
如果您的FSH水平異常高且在絕經期範圍內，您的醫生可能會在一個月後重新排序測試以確認。
如果結果重複，並且您年齡在40歲或以下，您的醫生可能會用POI診斷您。
什麼原因導致卵巢功能不全？
對於大多數有POI的女性來說，導致這種綜合症的原因仍然不得而知。
原發性卵巢功能不全與許多自身免疫性疾病有關，包括乾眼症，類風濕性關節炎和狼瘡。 但是，它們之間的關係尚不清楚。
一些POI病例是由於基因突變。 Fragile-X和Turner綜合徵可能導致POI。
然而，新的遺傳學研究發現，多達20％至25％的POI病例可能由遺傳因素（包括Fragile-X和Turner綜合徵）引起。
這仍處於研究的早期階段，因此尚不能提供更準確的測試。 然而，未來，基因檢測可能能夠進一步識別處於危險中的人。
鑑於可能的遺傳關係，在10％至15％的病例中發生原發性卵巢功能不全的家族史並不奇怪。
尚不清楚原發性卵巢功能不全的女性是否出生卵子較少或其生育能力下降得更快。
原發性卵巢功能不全也可能由藥物治療引起。
一些癌症治療，包括化療，放療和手術，可能會導致POI。
治療後不久發生的原發性卵巢功能不全稱為急性卵巢衰竭。
知道癌症治療後生育力下降並不總是永久性的，這一點很重要。 無論您的生育能力會部分還是全部恢復，取決於您接受癌症治療時的年齡以及使用的癌症治療方法。
如果您已經被診斷患有癌症，並且您還沒有開始癌症治療，請與您的醫生討論保存您的生育能力。 它可能會凍結你的卵子或卵巢組織 。
生育治療原發性卵巢功能不全
對於自發性原發性卵巢功能不全患者，最好的和經常使用的唯一的生育治療方案是使用卵子或胚胎供體的IVF 。
如果除了POI之外還有子宮問題，還可能需要替代品來進行懷孕。 但這並不常見。
卵子或胚胎供體可能是已知的捐獻者 - 朋友或家庭成員 - 但更多時候，捐獻者是未知的。 您的生育診所可以幫助您找到卵子捐贈者，或者您可以與卵子庫或代理商合作。
胚胎捐贈者可以通過您的生育診所或機構安排。
對在線廣告和雞蛋或胚胎捐贈優惠非常謹慎。 有人在那裡尋求從他們的錢中騙取絕望的父母。
與卵子捐獻者的IVF非常成功。 事實上，卵子供體IVF在所有IVF治療方案中的成功率最高 。
一項研究發現，接受捐卵的三個IVF週期的婦女有90％的懷孕成功機率。
成本是卵子捐獻者試管嬰兒的最大障礙。
一個新鮮的卵子供體週期可能在25,000美元至35,000美元之間。 當你考慮到你可能需要做多個週期時，成本很快就會變得非常大。
使用雞蛋庫中的冷凍雞蛋可以稍微降低成本，因為可以與另一對夫婦“共享”一個雞蛋供體。 降低成本的另一種方法是擁有一位知名捐助者，如朋友或家人。
然而，週期仍可能在15,000到20,000美元之間。
胚胎供體IVF的成本顯著降低，甚至比普通IVF更便宜。
根據RESOLVE的資料，生育診所的平均胚胎供體週期為2,500至4,000美元。
但是，該費用不包括法律和所需的心理諮詢。 如果通過代理機構安排，費用可能會更高。
胚胎捐贈的成功率差別很大。 這將取決於生育診所，夫婦的捐贈胚胎的生育情況，以及任何子宮因素可能會在你身上發揮作用。
做出使用卵子或胚胎捐獻者的決定可能是情緒化和困難的。 承認你可能無法擁有遺傳後代會令人心碎。
選擇一個胚胎捐贈者意味著你和你的伴侶不會與孩子有任何遺傳關係。 用卵子捐獻，只有你不會有遺傳關係。
諮詢有生育問題經驗的治療師不僅是強烈推薦的，而且在治療開始前大多數診所也需要諮詢。
我可以用我自己的雞蛋懷孕嗎？ 我需要使用蛋捐助者嗎？
經過癌症治療的婦女如果在治療前採取措施保持其生育能力，則可以使用自己的卵子或胚胎。 這可能包括卵子冷凍（玻璃化） ，卵巢組織冷凍或胚胎冷凍保存。
此外，一些在癌症治療後經歷POI的女性可能有卵巢功能恢復。
如果您想在癌症後懷孕，請告訴醫生您的選擇。
如果你在診斷之前沒有通過保存生育能力，那麼用你自己的卵想像是不太可能的。
但是，這不是不可能的。
研究發現，診斷為原發性卵巢功能不全的女性中有5％至10％已經懷孕，有時是自發性的。
這可能會出現或不用生育藥物。 在接受激素治療的婦女中，這似乎也更常見（意在解決POI的低雌激素症狀）。
有些婦女進入暫時緩解期，可能會讓他們的卵巢再次開始活動。 他們的月經週期可能會在多年不規則或不存在的時期後返回。
目前還不清楚為什麼有些女性會緩解或懷孕，有些女性則不會。
你的醫生無法預測這是否會是你的情況。 如果你真的想要一個孩子，希望你會落入幸運的百分之五至百分之十的組合不是一個好計劃。
有證據表明，一些POI婦女如果在生育藥物使用之前接受雌激素治療，可能會排卵並且懷有自己的卵子。
這種方法的研究 - 雌激素治療，然後用促性腺激素治療 - 已收到了不同的結果。
儘管一些研究發現一定程度的成功，但其他研究卻沒有。
請記住，使用自己的雞蛋的生育藥物， IUI或IVF的成功率非常低。
鑑於治療費用，再加上不成功的生育治療週期的情緒壓力，直接用供體卵或胚胎移動到IVF可能是最明智的舉措。
當然，得到第二個意見。 不要諮詢一位以上的醫生，不要直接與卵子捐贈者一起進行體外受精。
但是，你也不想浪費財務和情感資源來治療不太可能成功的治療。
注意：如果您不想懷孕，並且您有POI，則您不應該依賴常規避孕藥（或您的不孕症診斷）進行避孕。 在這種疾病的女性中沒有研究過避孕藥 。
POI婦女已經設想了避孕藥和激素治療。
如果你想避免懷孕，屏障方法或宮內節育器可能會更好。
除生育治療外的其他選擇
儘管有卵子或胚胎捐獻者的IVF可能是您的主要生育治療選擇，但這不是您唯一的家庭建設選擇。
一些夫婦決定追求收養或養育子女。 他們可能會考慮從一開始就採用，或者如果治療失敗，可能會轉而採用。
選擇無童年的生活是另一種選擇。
輔導員可以幫助您考慮所有的選擇，以便您做出明智的決定。
診斷POI後的附加（非生育）測試
POI與其他健康問題有關。 出於這個原因，你的醫生可能會要求進一步的測試，包括：
骨密度測試 ：低雌激素水平使您有患骨質疏鬆症的風險。 激素治療，健康飲食和負重運動可以降低風險。
核型和基因檢測 ：一些POI病例是由基因突變引起的。 有些女性可能只有一個X染色體，而不是兩個。
基因檢測還可以檢查FMR1基因，它與脆性X綜合徵和POI相關。
甲狀腺激素 ：POI婦女有甲狀腺失衡的風險。 事實上，有14％至27％的POI婦女也有低甲狀腺。
皮質醇水平或促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗 ：POI婦女有腎上腺疾病的風險。
研究發現，約3％的原發性卵巢功能不全婦女可能發展為艾迪生病。
自身免疫測試 ：高達20％的POI女性會出現其他免疫紊亂。
原發性卵巢功能不全的女性比普通公眾更有可能患有這些額外的健康問題，但這不是您將面對的問題。
和往常一樣，如果您有任何問題或疑慮，請諮詢您的醫生。
POI診斷後的身體和情緒健康
雌激素水平低的女性患心髒病，性困難（ 包括性交疼痛 ）和骨質疏鬆症的風險較高。
你的醫生可能推薦的一種可能的治療是激素替代療法。 通常是雌激素和黃體酮的組合，這可能會緩解您的一些症狀，並可能降低骨質疏鬆症的風險。
激素治療也可以幫助潮熱和低雌激素相關的情緒低落。
治療通常只會持續到更年期的平均年齡，當雌激素水平較低時是正常的。
- 雌激素治療“更年期提前”
與所有治療一樣，可能存在風險和收益。
沒有人真正了解POI婦女激素治療（或不進行激素治療）的長期風險。
與你的醫生討論你的治療方案。
原發性卵巢功能不全的女性也可能經歷抑鬱和/或焦慮 。
這部分是因為雌激素水平低，而且診斷和由此產生的不孕也會導致情緒困擾 。 如果有腎上腺或甲狀腺問題，這些也會導致情緒低落。
強烈建議諮詢。 專業的治療師，尤其是熟悉不孕不育的專業治療師可以幫助您應對診斷，並根據您的家庭建築選擇做出明智的決定。
抗抑鬱藥也可能有幫助。 如果你想懷孕，不要認為你不能接受。 這是與您的生育醫生，初級保健醫生和顧問討論的內容。
>來源：
>胚胎捐贈：神話與事實。 解決：全國不孕協會。 2016年7月27日訪問。
>納爾遜，勞倫斯米臨床表現和自發性原發性卵巢功能不全（卵巢早衰）的評估。 UptoDate.com。
>納爾遜，勞倫斯M; 卡利斯，卡里姆安東。 “自發原發性卵巢功能不全的治療（卵巢早衰）”。 “UptoDate.com。
> Nelson LM。 原發性卵巢功能不全。 新英格蘭醫學雜誌。 2009; 360（6）：606-614。 DOI：10.1056 / NEJMcp0808697。
>秦Y1，焦X1，辛普森JL2，陳ZJ3。 “原發性卵巢功能不全的遺傳學：新的發展和機遇”， Hum Reprod Update 。 2015年11月 - 12月; 21（6）：787-808。 doi：10.1093 / humupd / dmv036。 電子書2015年8月4日。