在Clomid，IUI和IVF失敗後多少次嘗試以及下一步如何
無論您是第一次Clomid週期還是第四次IUI ， 生育治療失敗的周期都很糟糕。 任何不會導致懷孕的周期都會讓人感覺不舒服。 也就是說，當你投入情感能量，時間和金錢時，你的希望就更高。 如果事情不按計劃進行，更高的期望意味著更多的挫折感。
好消息是，通過堅持和正確的治療計劃，大多數夫婦最終可以得到一個嬰兒。
壞消息是它可能需要時間......並且可能會變得昂貴。
你第一次嘗試就能懷孕嗎？ 是的，有時。 但請記住，即使生育能力自然好的人也不能保證快速懷孕 。 根據您的預後以及建議哪些生育治療，可能需要經歷幾個週期。
生育治療週期失敗後應該怎麼做？ 你怎麼知道你是否應該接受另一種治療，或者何時繼續嘗試使用相同的協議？ 以下是研究的內容。
藝術+科學：生育治療不是每個人都有同樣的道路
在談到生育治療時，通常認為每個人的生育治療路徑都是這樣的：首先是Clomid ，然後是帶有註射劑的IUI ， 然後是IVF 。 但是，它比這更複雜。
首先，幾乎每種治療方式都有可以調整或補充的“補充”。
例如，Clomid可以單獨使用。 或者，它可能與二甲雙胍 ， 嬰兒阿司匹林 ， 孕酮 ，IUI或hCG的觸髮劑一起使用 。 或者你的醫生可能會將你從克洛米替換為來曲唑 。 這些更改或添加可能從一開始就使用，或者您的醫生可能會稍後調整計劃。
其次，並非每個人都應該從Clomid開始。
對於一些人來說，直接進入IUI甚至IVF是最好的選擇。 例如，如果您阻塞了輸卵管或嚴重的男性因素不孕症 ，體外受精可能是您唯一的選擇。 “嘗試”克洛米德可能根本沒有意義。
第三，有時會嘗試一種不太可能成功的治療方法 - 但無論如何，您都可以決定將其作為一個團隊嘗試幾次。 例如，假設一名女性患有原發性卵巢功能不全。 假設她的醫生知道IUI與註射劑在她的情況下成功的可能性很低，但是這對夫婦想在IVF之前嘗試幾次。 他們可能會這樣做，因為他們沒有IVF資金 （因此IUI是他們唯一的實用選擇），或者他們的保險範圍需要先嘗試IUI。 在繼續前進行嘗試的受精週期數可能與IUI預後較好的夫婦完全不同。
在閱讀下面的指南時，記住所有這些。
Clomid（或來曲唑）治療失敗時
Clomid，也被稱為克羅米酚檸檬酸鹽 ，是最常用的處方藥。 來曲唑不是一種按設計生育的藥物（它實際上是一種癌症藥物），但它與Clomid很相似。 來曲唑對那些不會在Clomid或PCOS婦女中排卵的婦女可能更好。
對於輕度至中度排卵問題的女性因素不育症 ，Clomid可能會成功。 當排卵問題是唯一的困難時，六個週期後懷孕成功率達到60％。
對於那些在Clomid上懷孕的人，大多數人會在前三個月懷孕。 大約有71％至87％懷孕的女性患有Clomid，並且嘗試三號。
在繼續之前，您應該嘗試多少次循環？ 三至六個週期似乎是建議的範圍。 在第六輪之後，很少發生懷孕。
事實上，對Clomid而言，超過六個週期是不鼓勵的。 一些研究發現，如果在懷孕成功的情況下使用Clomid六次以上，某些癌症的風險就會增加。
如果Clomid（或來曲唑）在三到六個週期後不起作用會怎樣？ 通常IUI的注射劑通常在下一個。
當注射劑/促性腺激素或IUI失敗時
促性腺激素是可注射的生育藥物。 他們可能被單獨用來刺激排卵，然後這對夫婦進行性交時間排卵以便懷孕。 或者，它們可以與宮腔內人工授精（IUI）一起使用。 由於促性腺激素已經很貴，並且IUI增加了一小部分，同時略微提高了懷孕成功的機率，所以大多數醫生結合IUI和促性腺激素療法。
IUI也可能被推薦用於輕度男性不育。 在這種情況下，生育藥物可能會或可能不會與它一起使用。 IUI與促性腺激素也可用於不明原因不孕的情況 。 根據不孕的原因， IUI的成功率差異很大，從每個週期的低7％上升到20％。
什麼時候IUI失敗？ 你應該嘗試多少個週期？
人們常說，嘗試三個週期是一個足夠好的試驗，而嘗試四個或更多周期是不值得的。 但是，情況可能並非如此。 一項大型的研究調查研究了3,700對夫婦正在進行的和每週期的IUI成功率。 它包括超過15,000個IUI週期，夫婦正在接受男性不育症， 宮頸因素或不明原因不孕的治療。
超過三個週期，18％構想。 七個週期後，正在進行的懷孕率為30％。 九點之後，達到了百分之四十一。 該研究發現，平均每個週期的成功率約為5.6％。 第七，第八和第九週期的每週期成功率分別接近5.1,6.7和4.6％的平均值。 這意味著成功率在三次嘗試後沒有顯著下降。
他們的結論是嘗試多達9個週期的IUI輕度卵巢刺激是合理的。 如果IUI不成功，IVF通常是下一步。 然而，在三次IUI失敗之後，一對夫婦可能仍然決定繼續前進。 這是為什麼。
首先，每一次失敗的治療週期都會帶來情緒上的傷害。 一對夫婦經歷的失敗週期越多，他們可能決定完全停止嘗試的可能性就越大。 IVF的每週期成功率高於IUI。 如果資金可用，IVF是合理的下一步，繼續前進可能是有道理的。
其次，IUI比IVF便宜，但它的價格並不昂貴。 每次嘗試可能花費幾百到幾千美元，這取決於保險範圍和需要多少生育藥物來刺激排卵。
經歷幾個IUI週期可能意味著IVF的資金減少或不可用。
底線：如果IVF可以接近，並且您希望在三次循環後從IUI繼續，那麼這可能是一個不錯的選擇。 如果由於資金原因IVF不是一種選擇，或者您只是在繼續使用IUI之前繼續使用IUI，那麼嘗試多達9個IUI週期是合理的。
體外受精失敗時
如果輸卵管堵塞，在某些男性因素不孕的情況下，或以前的生育治療失敗，可推薦IVF治療。 IVF治療是侵入性和昂貴的。 根據一項研究， 體外受精一個週期的平均自付費用約為19,000美元 。
在傳統的IVF期間，生育藥物被用於過度刺激卵巢，因此他們成熟幾個卵母細胞或卵子。 然後，通過陰道壁用超聲引導的針取回這些蛋。 卵子與精子（從精子供體接收精子或男性伴侶通過自我刺激產生精子樣品）放在一起。希望一些卵子能夠與精子一起受精，並產生一些健康的胚胎。 三到五天后，將一個或兩個胚胎移植到女性的子宮。
你可以在這裡閱讀關於體外受精治療的更多細節 。
有時候，IVF週期甚至無法達到胚胎移植。 這就是所謂的試管嬰兒取消 。 這與IVF週期進行胚胎移植但不導致妊娠的情況稍有不同。 您可以在這裡了解更多有關IVF取消後的下一個內容 。
當體外受精的一個週期失敗時，它可能是破壞性的，情感上和經濟上的。 然而，一個失敗的試管嬰兒週期並不意味著下一次不會成功。
事實上，對於懷孕的夫婦來說，平均需要2.7個週期來實現懷孕。
年輕女性的成功率更好，但即使如此，也可能需要幾個週期。 一項超過178,000個連鎖週期的研究發現，三個週期後的累計活產率為42.3％。 八個週期後，累計活產率為82.4％。
當IVF不會導致懷孕時會發生什麼？
“不幸的是，無論患者的年齡大小，許多試管嬰兒週期都不成功，”Virginia Fertility Associates的Michael C. Edelstein博士說。
“在這樣一個週期之後，我認為醫生應該與患者一起檢查不成功週期的事件，以確定是否可以在下一次嘗試中做出調整，”Edelstein博士解釋說。 “坦率地說，在很多情況下，沒有改變，最好的選擇是再次進行。 醫生明白，經常有許多嘗試可能是必要的。“
可能會做出什麼樣的調整？ IVF治療可以通過各種輔助生殖技術進行改變或加強。 很多時候再次嘗試使用相同的協議是有道理的。 但有時候，應該進行額外的技術或醫療調整。
例子包括：
- 不同的藥物協議
- 遺傳篩查如PGD / PGS
- 免疫治療
- 加入ICSI （可以幫助卵子受精）
- 輔助孵化（可能有助於植入）
你應該嘗試多少次IVF週期？ 研究發現，嘗試多達六次是值得的。 一項研究發現，六個週期後的累計活產率為65.3％。
然而，對於許多人來說，六個週期可能會讓成本過高。 這就是為什麼一些生育診所為預後良好的夫婦提供退款或共享風險計劃 。 這是您在幾個週期內支付預付費用的時候。 如果你沒有懷孕，你可以拿回一些你的錢。
Edelstein博士解釋了這是如何在他的診所工作的。 “在我自己的試管嬰兒中心的共享成功/退款保證計劃中，我們的預後良好的患者允許六個新的周期和無限制的冷凍週期，如果嬰兒沒有帶回家，患者可以100％退款支付給IVF計劃“。
當卵子捐獻者治療失敗時
在原發性卵巢功能不全（卵巢早衰） ，低卵巢儲備 （ 38歲以上女性更常見）或卵子質量較差的情況下，可推薦卵子供體IVF用於IVF週期失敗或取消 。
卵子捐獻者IVF非常昂貴， 每個蛋取回週期花費高達25,000至30,000 美元 。 然而，即使對於預後最好的夫婦，其成功率也優於傳統IVF。
“輔助生殖技術協會（SART）2015年報告的初步數據顯示，當年的出生率為每次檢測近6000次，每次檢測率為50.4％，”Edelstein博士說。
也就是說，50％不是100％。
Edelstein博士解釋說：“即使有如此出色的成功率，四分之一的女性中將有兩次連續失敗，八分之一的人將經曆三次失敗。 一般來說，在兩三次失敗之後，重複或對接收者進行更多的測試是有意義的。“
測試可能包括重複或進一步荷爾蒙血液工作（特別是檢查甲狀腺和催乳素水平）和子宮評估，如鹽水sonohysterogram或宮腔鏡。
“有一些初步證據表明子宮內膜特殊活檢稱為子宮內膜容受性分析（ERA），可以識別在子宮不易接受的一天可能有胚胎轉移的患者，並且可以調整轉移日期幫助，“Edelstein博士說。 “有時對宮腔內壁進行活組織檢查可以發現可以治療的慢性感染（子宮內膜炎）。”
但是，測試並不總能為治療失敗提供答案。
“不幸的是，在許多情況下，沒有理由可以確定重複性失敗，最好的選擇是另一次胚胎移植 - 許多患者在第四或第五次轉移週期中構想。”
當卵子供體IVF失敗時，下一步是妊娠代孕嗎？ 不必要。
關於IVF卵子供體失敗後的代孕問題，Edelstein博士說：“這顯然是一個昂貴且複雜的選擇，涉及許多情感，財務，後勤和法律問題。 除非有確鑿證據表明預期母親的子宮有一個主要的可識別問題，這是造成用供體卵母細胞產生的胚胎轉移的重複性失敗的原因，否則大多數夫婦不會迅速採取這一選擇。“
循環失敗後會發生什麼：無論治療方案如何
無論您接受何種治療，您都可以期待您的醫生與您討論......
- 出了什麼問題 ：有時候只是再試一次。 但是在更複雜的治療方案中，如IVF，確定事情的發生位置可能有助於增加下次成功的機率。
- 如果你再試一次 ， 你的成功機率是多少 ：有時候，它們和第一次一樣好。 有時候，特別是在幾個到幾個週期之後，下一次嘗試的成功機率會大幅下降。
- 堅持使用相同處理的任何可能的風險 ：例如，Clomid不應該使用超過六個週期。 或者，另一個例子，重複IUI可能會耗盡你的情感和財政儲備。
- 如果有的話，可能會推薦哪些額外的測試 ：有時它是您之前測試過的; 有時候這是新事物。 例如，基因篩查， 核型分析 ，生殖免疫學檢測問題或更先進的子宮評估。
- 應該做出什麼樣的改變，如果有的話 ：在添加這些改變時討論額外的風險，成本和成功率也應該解釋。
- 如果你繼續前進，下一步會是什麼 。
在某些情況下，您可能想要獲得第二個意見。
Edelstein博士說：“患者需要對自己的醫生和他所關聯的IVF診所感到滿意。 “他們應該能夠回答所有問題，對正在執行的程序有很好的理解，並且具備現實成功率的知識。”
“但是，通常會有一個問題 - 在三到四次不成功的周期之後 - 當一對夫婦可能會質疑這個過程是否可行時，”Edelstein博士繼續說道。 “這是可以理解的。”
“有時一對夫婦可能會要求另一位醫生的第二意見。 我個人對此請求沒有任何問題，並對其表示歡迎。 大多數情況下，它證實了我們正在做的事情，有時它可以幫助我們學習一些有助於下一次IVF嘗試的事情。 只有通過醫生和病人的坦誠和誠實，我們才能有最大的成功機會。“
一句話來自天井
應對失敗的生育治療週期並不容易。 失敗的治療會帶來情緒和財務上的損失。 感到沮喪和悲傷是很正常的。
也就是說，很少有人在第一次甚至第二次嘗試中取得成功。 請記住，一兩次失敗的周期並不意味著事情永遠不會成功。 你可能只需要更多的時間或不同的治療計劃。
也就是說，如果你已經達到了這一點， 不要害怕說“夠了” 。 外面的人很容易說“永不放棄”，但決定繼續前進並不是“放棄”。
在不孕不育或尋求收養之後選擇無孩子的生活可能是繼續治療的替代方案。 在決定繼續前，您不必嘗試所有可用的治療方法。
當您駕駛生育治療場時，一定要尋求諮詢專業人員 ， 支持團體或您的朋友和家人的支持 ，特別是如果您最終離開而沒有成功。 你不需要單獨做這件事，也不需要。 你擁有的支持越多越好。
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